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यूएस : स्वास्थ्य बीमा दावों को अस्वीकार करने के लिए एआई का बढ़ता उपयोग, नए कानून से आस
8 दिसंबर को पारित यह अभूतपूर्व कानून यह सुनिश्चित करता है कि चिकित्सा उपचार के बारे में निर्णय लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा किए जाएं न कि केवल स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम बुद्धिमत्ता (एआई) एल्गोरिदम द्वारा निर्धारण से।
सांकेतिक तस्वीर / Unsplash
जैसे-जैसे वर्ष 2025 नजदीक आ रहा है कैलिफोर्नियावासी सीनेटर जोश बेकर (डी-मेनलो पार्क) द्वारा लिखित नए फिजिशियन मेक डिसीजन एक्ट (एसबी 1120) के तहत मजबूत रोगी सुरक्षा की आशा कर सकते हैं। 8 दिसंबर को पारित यह अभूतपूर्व कानून यह सुनिश्चित करता है कि चिकित्सा उपचार के बारे में निर्णय लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा किए जाएं न कि केवल स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम बुद्धिमत्ता (एआई) एल्गोरिदम द्वारा निर्धारण से।
एथनिक मीडिया सर्विसेज ब्रीफिंग में सीनेटर ने आवश्यक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता निरीक्षण पर जोर दिया जब बीमाकर्ता चिकित्सा सेवाओं की पेशकश करने के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के अनुरोधों पर निर्णय लेने के लिए कृत्रिम बुद्धिमत्ता (एआई) एल्गोरिदम का उपयोग करते हैं।
स्वास्थ्य बीमाकर्ता अब दक्षता में सुधार और लागत में कटौती के लक्ष्य के साथ दावों और पूर्व प्राधिकरण अनुरोधों को संसाधित करने के लिए अक्सर एआई संचालित एल्गोरिदम पर भरोसा करते हैं। सीनेटर ने कहा इसमें बड़ा जोखिम है।
नवंबर 2023 में देश की सबसे बड़ी बीमा कंपनी पर क्लास-एक्शन मुकदमा चलाया गया जिसमें उस पर और उसकी सहायक कंपनी, नवीहेल्थ पर दावों को व्यवस्थित रूप से अस्वीकार करने के लिए कंप्यूटर एल्गोरिदम पर भरोसा करने का आरोप लगाया गया था।
CIGNA के डॉक्टरों ने प्रत्येक मामले पर औसतन 1.2 सेकंड खर्च किए। CIGNA के खिलाफ एक और मामला सामने आया। एक डॉक्टर ने एक ही महीने में लगभग 60,000 दावों का खंडन किया। CIGNA पर एक ऐसी प्रणाली बनाने का आरोप लगाया गया था जो कॉर्पोरेट दस्तावेजों और CIGNA के पूर्व अधिकारियों के साथ साक्षात्कार के अनुसार डॉक्टरों को मरीज की फाइल खोले बिना अप्रत्याशित बिल वाले लोगों को छोड़कर चिकित्सा आधार पर दावे को तुरंत अस्वीकार करने की अनुमति देती थी। अधिकांश लोग इनकार के ख़िलाफ़ अपील नहीं करते और उन चिकित्सीय उपचारों को प्राप्त करने की क्षमता खो देते हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है।
इनकार की अपील करने से मरीजों को बचाया जा सकता है। कुल मिलाकर डॉ. मिरांडा येवर द्वारा सर्वेक्षण किए गए 36% लोगों ने अपने जीवनकाल में कम से कम एक कवरेज इनकार का अनुभव किया और उनमें से अधिकांश ने इसे एक से अधिक बार अनुभव किया। उनमें से लगभग 60% लोगों ने कई बार अस्वीकृतियों का अनुभव किया था। पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय में स्वास्थ्य नीति और प्रबंधन की सहायक प्रोफेसर डॉ. मिरांडा येवर अपनी नई पुस्तक "कवरेज डिनाइड: हाउ हेल्थ इंश्योरर्स ड्राइव इनइक्वलिटी इन द यूनाइटेड स्टेट्स" के लिए शोध कर रही थीं।
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